O que é infertilidade masculina

A infertilidade é definida como a incapacidade de um casal conceber após 12 meses de relações sexuais regulares sem uso de métodos contraceptivos. Quando a parceira tem mais de 35 anos, essa avaliação pode ser antecipada para 6 meses de tentativas.

Contrariando a crença popular de que infertilidade é "problema de mulher", o fator masculino está presente em cerca de 50% dos casais inférteis — seja como causa única ou contribuindo junto com fatores femininos. Por isso, a investigação do homem é parte fundamental da avaliação de qualquer casal com dificuldade para engravidar.

A boa notícia é que muitas causas de infertilidade masculina são tratáveis. Com diagnóstico adequado e abordagem correta, muitos casais conseguem realizar o sonho da gravidez, seja de forma natural ou com auxílio de técnicas de reprodução assistida.

Quando procurar avaliação

A investigação de infertilidade masculina está indicada nas seguintes situações:

  • Tentativas sem sucesso: 12 meses tentando engravidar (ou 6 meses se parceira acima de 35 anos)
  • Histórico pessoal relevante: varicocele conhecida, criptorquidia (testículo não descido), cirurgias inguinais ou testiculares prévias
  • Trauma ou infecção testicular: episódios anteriores de orquite (inflamação testicular), torção ou trauma
  • Alterações em exames prévios: espermograma alterado em avaliação anterior
  • Uso de substâncias: anabolizantes, testosterona exógena, drogas ilícitas
  • Tratamentos oncológicos: quimioterapia ou radioterapia prévia
  • Queixas associadas: disfunção sexual, alterações hormonais, dor testicular
  • Perdas gestacionais recorrentes: abortos de repetição podem ter componente masculino

Mesmo sem fatores de risco evidentes, todo homem de casal infértil deve ser avaliado. Muitas causas são silenciosas e só são descobertas com investigação adequada.

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A avaliação masculina pode identificar causas tratáveis e encurtar o caminho até a gravidez.

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Causas da infertilidade masculina

As causas de infertilidade masculina são diversas e frequentemente coexistem. A investigação adequada permite identificar quais fatores estão presentes em cada caso.

Varicocele

A varicocele (dilatação das veias do cordão espermático) é a causa tratável mais comum de infertilidade masculina, presente em cerca de 15% dos homens em geral e em até 40% dos homens inférteis. O mecanismo pelo qual a varicocele prejudica a fertilidade envolve:

  • Aumento da temperatura testicular pelo refluxo de sangue aquecido
  • Acúmulo de substâncias tóxicas da adrenal
  • Estresse oxidativo no tecido testicular
  • Hipóxia (baixa oxigenação) local

Nem toda varicocele precisa de tratamento. A indicação cirúrgica depende da presença de alterações no espermograma, sintomas ou progressão das alterações ao longo do tempo.

Alterações hormonais

O eixo hormonal masculino (hipotálamo-hipófise-testículo) controla a produção de espermatozoides. Alterações nesse eixo podem causar:

  • Hipogonadismo hipogonadotrófico: deficiência de hormônios estimuladores (FSH/LH)
  • Hiperprolactinemia: excesso de prolactina suprime a função testicular
  • Uso de testosterona exógena: suprime completamente a produção de espermatozoides
  • Uso de anabolizantes: mesmo efeito da testosterona, frequentemente mais grave

Causas obstrutivas

Obstruções no trajeto dos espermatozoides podem ocorrer em diferentes níveis:

  • Agenesia de ductos deferentes: ausência congênita, associada à fibrose cística
  • Obstrução pós-infecciosa: sequela de infecções genitais
  • Obstrução pós-vasectomia: em homens que desejam reverter o procedimento
  • Obstrução do epidídimo: congênita ou adquirida

Causas genéticas

  • Síndrome de Klinefelter: presença de cromossomo X extra (47,XXY)
  • Microdeleções do cromossomo Y: perda de regiões importantes para espermatogênese
  • Mutações do gene CFTR: associadas à agenesia de ductos deferentes

Fatores testiculares

  • Criptorquidia: testículo não descido na infância
  • Orquite: inflamação testicular, especialmente por caxumba
  • Torção testicular: pode causar dano irreversível
  • Trauma testicular: lesões que comprometem o tecido produtor de esperma

Fatores de estilo de vida

  • Tabagismo: reduz concentração e motilidade espermática
  • Álcool em excesso: prejudica função testicular e hepática
  • Obesidade: altera perfil hormonal e aumenta temperatura escrotal
  • Calor excessivo: saunas frequentes, banhos quentes prolongados
  • Estresse crônico: afeta eixo hormonal e função sexual
  • Sono inadequado: impacta produção hormonal

Infertilidade idiopática

Em cerca de 30% dos casos, mesmo após investigação completa, não se identifica uma causa específica. Isso não significa que não há tratamento — estratégias de otimização e reprodução assistida podem ser indicadas.

Como é feita a investigação em Rio Verde

A investigação de infertilidade masculina na Clínica Vivstar em Rio Verde é conduzida pelo Dr. Mateus Salemme de forma sistemática e individualizada.

Consulta clínica detalhada

  • Histórico reprodutivo: tempo de tentativa, gestações anteriores (com qualquer parceira), frequência das relações
  • Histórico médico: doenças, cirurgias, medicações, tratamentos oncológicos
  • Histórico sexual: função erétil, ejaculação, libido
  • Hábitos: tabagismo, álcool, drogas, anabolizantes, exposição a calor
  • Ocupação: exposição a toxinas, calor, radiação

Exame físico

  • Avaliação geral (peso, pressão, sinais de alterações hormonais)
  • Exame genital (volume testicular, presença de varicocele, epidídimos, ductos deferentes)
  • Avaliação de caracteres sexuais secundários

Espermograma

O espermograma é o exame inicial mais importante na avaliação masculina. Ele avalia:

  • Volume ejaculado: quantidade de sêmen
  • Concentração: número de espermatozoides por ml
  • Motilidade: capacidade de movimentação
  • Morfologia: formato dos espermatozoides
  • Vitalidade: percentual de espermatozoides vivos

Um único espermograma alterado não fecha diagnóstico. É comum repetir o exame após 2-3 meses, seguindo orientações adequadas de coleta (abstinência de 2-5 dias, sem febre recente, sem uso de álcool).

Exames complementares

Conforme os achados iniciais, podem ser solicitados:

  • Perfil hormonal: FSH, LH, testosterona, prolactina
  • Ultrassonografia escrotal: avaliação de varicocele, volume testicular, alterações estruturais
  • Ultrassonografia transretal: em casos de suspeita de obstrução
  • Cariótipo: em casos de azoospermia ou oligospermia grave
  • Pesquisa de microdeleções do Y: em azoospermia não obstrutiva
  • Fragmentação de DNA espermático: em casos selecionados

Tratamento da infertilidade masculina

O tratamento é direcionado conforme a causa identificada e os objetivos do casal.

Tratamento de varicocele

Quando há indicação (varicocele palpável + alteração de espermograma + desejo de fertilidade), o tratamento cirúrgico pode melhorar os parâmetros seminais em 60-70% dos casos. A técnica de microcirurgia subinguinal oferece melhores resultados e menores taxas de complicação.

Tratamento hormonal

Em casos de hipogonadismo hipogonadotrófico, medicações que estimulam a produção de FSH e LH podem restaurar a espermatogênese. Homens que usaram testosterona exógena ou anabolizantes podem necessitar de protocolos específicos para recuperação.

Tratamento de infecções

Infecções do trato genital devem ser tratadas com antibióticos adequados. A melhora dos parâmetros seminais pode levar alguns meses após o tratamento.

Modificação de hábitos

  • Cessação do tabagismo
  • Redução do consumo de álcool
  • Perda de peso em casos de obesidade
  • Evitar exposição a calor excessivo
  • Melhora do sono e redução do estresse
  • Suplementação quando há deficiências documentadas

Reprodução assistida

Quando os tratamentos clínicos ou cirúrgicos não são suficientes ou não são indicados, as técnicas de reprodução assistida podem ser necessárias:

  • Inseminação intrauterina (IIU): em casos de alterações leves
  • Fertilização in vitro (FIV): em alterações moderadas
  • ICSI: injeção intracitoplasmática, quando há poucos espermatozoides
  • Extração espermática (TESE/micro-TESE): em casos de azoospermia

O trabalho em conjunto com a equipe de reprodução humana permite definir a melhor estratégia para cada casal.

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Uma avaliação bem conduzida encurta o caminho até a gravidez e evita perda de tempo.

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Perguntas frequentes sobre infertilidade masculina

Espermograma alterado significa que não posso ter filhos?

Não necessariamente. Muitas alterações são tratáveis, e mesmo em casos mais graves, técnicas de reprodução assistida podem permitir a gravidez. Além disso, um único espermograma alterado pode não refletir sua real capacidade — a repetição com orientações adequadas de coleta é fundamental.

Usar testosterona pode causar infertilidade?

Sim. A testosterona exógena suprime a produção de FSH e LH, hormônios necessários para a espermatogênese. Homens em uso de TRT ou anabolizantes frequentemente desenvolvem azoospermia (ausência de espermatozoides). A boa notícia é que, na maioria dos casos, a produção pode ser recuperada após suspensão e tratamento adequado.

Varicocele sempre precisa de cirurgia?

Não. A cirurgia é indicada quando há varicocele palpável, alteração no espermograma (ou testículo) e desejo de fertilidade. Varicoceles pequenas, sem alterações associadas, podem ser apenas acompanhadas.

Quanto tempo leva para melhorar o espermograma após tratamento?

A espermatogênese (produção de espermatozoides) leva cerca de 74 dias. Por isso, após qualquer tratamento (cirurgia, medicação, mudança de hábitos), a melhora do espermograma só pode ser avaliada após 3 meses, no mínimo.

A idade do homem afeta a fertilidade?

Sim, embora de forma menos dramática que nas mulheres. Após os 40 anos, há declínio gradual da qualidade espermática, aumento de fragmentação de DNA e maior tempo para concepção. No entanto, homens podem manter fertilidade em idades avançadas.

Preciso fazer espermograma se minha parceira também está sendo avaliada?

Sim. A investigação do casal deve ser simultânea. Em cerca de 30-40% dos casos, encontra-se alteração em ambos os parceiros. Investigar apenas a mulher pode atrasar o diagnóstico e o tratamento.

Tratamento de infertilidade masculina em Rio Verde (GO)

O Dr. Mateus Salemme é urologista com formação em infertilidade masculina e microcirurgia, oferecendo atendimento especializado na Clínica Vivstar em Rio Verde (GO). A abordagem inclui:

  • Investigação completa e sistemática
  • Identificação de causas tratáveis
  • Tratamento cirúrgico de varicocele com técnica de microcirurgia
  • Protocolos para recuperação de fertilidade após uso de hormônios
  • Integração com equipes de reprodução assistida quando necessário

Casais de Rio Verde, Jataí, Itumbiara, Caldas Novas e região contam com atendimento especializado em infertilidade masculina próximo de casa.

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